xx区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导思想，积极贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，建设完善的以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的“三重医疗保障”制度体系为目标，扎实做好医疗保障各项工作，努力打造“新医保 星服务”xx医保品牌，推动我区医疗保障高质量发展。现对xxxx年上半年我区医疗保障工作总结如下：
一、上半年主要工作及取得成效
（一） 葆初心，勇担当，强化党建引领
1、扎实开展党史学习教育。一是认真学习中国共产党历史、习近平新时代中国特色社会主义思想，通过领导领学、集体促学、个人自学、专题辅导、心得交流等形式，组织党员干部反复学习，成立宣讲团，深入社区村组，宣传学习党史，切实增强了全局党员干部的“四个意识”和政治担当。组织开展“学百年党史、献青春力量”征文比赛、“学党史、悟思想、办实事、开新局”党史知识竞赛、“诵读红色经典”线上朗诵等活动。二是领导班子结合学习内容，开展专题研讨x次，形成研讨材料xx篇，学习心得xx篇；党组开展专题读书班x次，专题学习2次；围绕办好民生实事组成宣讲团，开展宣讲x场。“我为群众办实事”实践活动成效明显，建立“我为群众办实事”实践活动台账，解决了群众医保报销、电子凭证激活使用等急难愁盼的问题。三是充分利用红色教育资源，组织党员干部、班子成员赴扶眉战役纪念馆开展参观见学活动，参观人数xx人。开展红色电影观影 x 场次，组织党员干部观影人数xx人。开展主题党日活动x次，召开党员大会xx次。
2、强化基层党建工作。一是发展党员工作，共发展积极分子x名；二是认真开展为民服务承诺践诺活动。承诺xx 项，已完成xx项。三是党费收缴和管理工作。严格落实党费收缴管理各项规定，完成了本年度一、二季度的党费收缴工作。
3、严抓党风廉政建设。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持巡查组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项行动，认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。加强法治政府建设，推进法治医保创建，提高法治意识，及时公开行政执法结果及重要政策文件。
4、提升干部队伍思想认识。坚持把意识形态工作纳入党建工作重要内容，纳入民主生活会、组织生活会和述职述廉报告重要组成部分，做到与各项工作同部署、同落实、同检查。以党史学习教育为主要内容，结合三会一课、中心组学习等活动，深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神和党的革命史、奋斗史、发展史等重要理论，通过原原本本诵读必读书目，让党员干部铭记历史，以史明志。组织政策培训，开展专题讲座，提升全体干部业务素养，组织党员干部参观扶眉起义纪念馆，走访慰问贫困户等，教育引导全体党员干部学党史、悟思想、办实事、开新局，守好红色根脉、奋力争先创优，争当医疗保障“重要窗口”排头兵。
（二）保民生，促改革，医保管理水平稳步提高
1、落实医疗保障各项待遇政策。贯彻执行国家和省市医疗保障待遇清单、医疗救助政策、公务员医疗补助办法等，保障各项医保待遇落实。配合市局做好调整完善城镇职工大额医疗补助保险政策和城乡居民大病保险工作。落实门诊“两病”待遇保障政策。常态化做好医保关系转移接续工作。全区城乡居民医保参保缴费人数xx.xx万人，城镇职工基本医疗保险参保单位xxxx家，参保人数x.xx万人。城镇职工、城乡居民零星住院报销及门诊慢性病补助xxxx件，支付金额xxxx.x万元，定点医药机构挂账结算xxx家，支付金额xxxxx.xx万元，上半年医保基金共计支付x.xx亿元，办理医保关系转移共计xxx件，常态化受理、办理退役士兵医保转移接续、补缴工作共xxxx名退役士兵已完成资格审核，x人已办理完医保补缴手续。
2、巩固拓展医保扶贫成果。精准落实全市医保扶贫政策，有效衔接乡村振兴。落实分类资助参保政策，巩固大病保险倾斜支付，加强医疗救助托底保障，充分发挥“三重保障”梯次减负功能。有效治理过度保障，坚守“保基本”底线。脱贫人口应保尽保，全区xxxx户xxxx人建档立卡脱贫户、x户xx人边缘户及民政部门认定xx人五保户和xxxx人低保户全部参保，并完善特殊人员参保台账，确保纳入资助参保范围且核准身份信息的特困人员、低保对象、返贫致贫人口动态纳入基本医疗保险覆盖范围。主动对接区扶贫办相关科室，对全区建档立卡贫困人口的动态调整数据进行核实比对，并及时更新建档立卡贫困人口信息数据。xxxx年x月至x月份，建档立卡脱贫人口住院补偿xxx人次，补偿金额xxx.xx万元，门诊统筹补偿xxxx人次，补偿金额x.xx万元，慢性病补偿xxxx人次，补偿金额xx.xx万元。
3、深入推进医保支付方式改革。一是推进DRG试点。成立DRG付费试点专班，做好第二批我区x家试点医疗机构模拟运行，鼓励和支持医院参加院外DRG付费培训、学习交流；二是深化多元复合式医保支付方式改革。落地落实xxxx年新增和调整的xx种按病种付费、x种日间手术付费和xx种按床日付费支付政策，提升医保付费效益。目前，我区定点医院x 家开展按病种付费，x家开展日间手术付费，x家开展按日付费支付政策。
4、落实国家医保目录动态调整。一是xxxx年x月x日起，我区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行《x省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（xxxx年）》，各定点医疗机构已完成医保结算信息系统的药品目录更新维护和匹配对照审核工作。目前，医保结算系统已严格落实xxxx版药品目录开展结算工作，政策落实总体平稳。二是落实基本医疗保险特殊药品范围调整政策，将维得利珠单抗等xx种医保目录内药品纳入基本医疗保险特药管理范围，目前纳入特药范围的药品从xx种增加至xxx种，进一步减轻参保群众患重特大疾病的医药费用负担。
5、常态化落实国家组织药品、耗材集中采购和使用。 推行国家组织药品集中采购和使用工作，让群众以低廉价格用上同等质量药品，参与集采x批xxx种中选药品平均降幅xx%，群众用药负担大幅减轻。一是组织区内定点医药机构参与第二批国采药品续标、第四批及第五批药品集采，配合市局调研我区xx家公立医疗机构“x+x”国家集采药品结余留用工作，深入x家社区卫生服务中心进行了现场指导。二是召开结余留用数据复审专题推进会，组织报送结余留用数据，完善佐证资料。三是落实市医保局配送工作会议精神，推动公立医疗机构药品、医用耗材配送工作。
（三）动真格，出实招，基金监管成效明显
1、全面学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》。制定学习计划，加强学习解读，推进宣传培训全覆盖。联合区财政局、区卫健局、区市场监管局、公安xx分局、召开了“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”工作动员会，社会监督员及全区各定点医药机构代表参加促进定点医药机构和医务从业人员增强法治意识、规范医保统筹基金使用、提升服务质量。采取线上线下相结合宣传方式，线上充分利用官方微信公众号、电子巨幕、问卷星小程序等各种渠道，播放《条例》宣传片、典型案例警示教育片，宣传《条例》内容、解读典型案例、组织学习测试、普及医保知识，并在xx区医疗保障局微信公众号开辟专栏，面向社会进行《条例》在线宣传。线下深入医药机构、机关、企业、学校、社区、村组开展，走进国资公司、教育系统、多个社区、村组开展宣传活动，增强了参保人员的医保法治意识，促进全社会学法懂法守法。
2、深入开展打击欺诈骗保专项治理。制定了《xx区xxxx年度打击欺诈骗保专项治理方案》，聚焦重复收费、虚记费用、串换项目、分解收费、挂床住院、套餐式检查、低标准住院等问题开展专项治理，根据全市安排，对我区定点医药机构全覆盖现场检查、抽查复查、飞行检查、专项检查、“回头望”行动工作进行安排。上半年，共计检查定点医药机构xxx家，处理xx家，追回医保资金xx.xx万元，主动公开曝光违规案例x例。
（四）明责任，严要求，服务能力不断提升
1、推进医保信息化标准化建设。推进医保信息化标准化建设。为加快推进统一业务编码标准，形成全国医疗保障“通用语言”。一是持续做好医保信息业务编码标准信息维护工作，医保编码工作稳定运行。上半年，医药机构维护新增xx家；医保局新增xx人，医师新增xxx人，护士新增xxxx人，药师新增xx人，维护赋码均达到xxx%。二是积极推进在定点医药机构全面贯彻执行xx项医疗保障信息业务编码标准工作，组织专班成员，召开“xx区医疗保障信息业务编码标准工作培训会”，推动定点医药机构尽快完成贯标工作。三是积极推进“x省医疗保障信息平台”定点医药机构接口规范实施工作，制定下发了《x市xx区医疗保障局印发关于做好x省医疗保障信息平台定点医药机构接口规范实施工作的方案的通知》，成立信息平台实施专班，组织定点医药机构召开“‘x省医疗保障信息平台’定点医药机构接口规范实施工作推进会”，全面落实定点医药机构接口改造和验收工作。
2、大力推广医保电子凭证激活工作。为进一步提高医保电子凭证的知晓率、使用率和覆盖面，优化“互联网+医保”服务模式，更好地方便参保群众就医结算，联合腾讯、支付宝等平台进行宣传推广，对区内机关、事业单位、教育系统、参保企业、定点医院、定点药店分别召开了医保电子凭证推广工作会，深入x家社区卫生服务中心进行推广宣传，发动基层社区、乡医对参保居民进行医保电子凭证激活宣传指导，全区定点医院、药店已基本实现脱卡结算，医保结算从“卡时代”迈入“码时代”。
3、优化营商环境攻坚提升。我局承担优化营商环境指标任务，“将全区xx%以上二级定点医院接入国家异地就医直接结算平台，接入量达到x家。”研究制定《x市xx区包容普惠创新攻坚提升方案》，调整领导小组组成，确定“一把手”亲自抓，安排专人专项负责。对全区x家定点二级医院进行调研动员，分解任务，倒排工期，实行工作进展周汇报制，全过程跟踪督导。截至目前，xx区人民医院、xx区中医医院完成接入工作，x航天医院、西x华已经已开展异地就医结算工作，优化营商环境指标任务全面完成。
4、建立标准化规范化经办体系。结合“新医保 星服务”xx品牌工作要求，持续强化医保经办制度规范化标准化建设。优化业务经办流程，提高医保服务质效，建立规范化经办体系。坚持贯彻落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制；办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开；亮明身份、亮明承诺、亮明标准，促进医疗保障服务“就近办”“一次办”“网上办”，积极打造“xx医保”服务品牌，不断提升服务群众满意度。实行领导带班制，局领导定期深入经办一线窗口接待办事群众，为群众办理医保业务。开展“我为群众办实事”活动，深入医药机构、企业、街道，了解群众医疗保障方面的困难，为参保对象实实在在解决困难。
5、强化宣传培训。坚持“主动发声、为民改革”，建立“内培外培 内宣外宣 内外结合”模式，通过“线上线下”相结合，开展打击欺诈骗保、公众满意度、医保扶贫、政策宣传等各类活动，宣传医保改革成果和惠民政策。一是成立以经办业务骨干为成员的医保政策宣讲团，开启“宣讲团+服务队”宣传模式，开展“六进”活动，对群众关注度高的问题、反映突出的问题进行详细讲解。二是联合街道、社区，以“三送”活动为切入点，按照宣传活动工作安排，分批分层次开展“一街一村一社区”医保政策现场宣传活动。三是组织业务骨干走进企业，聚焦医疗保障工作中企业和职工最期盼、最急切的问题，送政策上门、送服务上门、送保障上门。上半年累计开展各类培训、现场宣传xx余场，覆盖医药机构、机关、事业单位、企业、社区村组。
6、创建xx医保品牌。深入开展“一创三新五星”活动。将“一创三新五星”作为今年工作的核心贯穿于全局工作之中，以创建“新医保 星服务”xx品牌为主线，构建我区医保工作发展的新格局，创出医保工作新亮点。不断提高我区医保服务质量，实现xx医疗保障高质量发展目标。开展“新医保星服务”评选活动。制定活动方案和评选细则，组织评选出年度“爱岗敬业之星”“示范引领之星”“开拓创新之星”“微笑服务之星”“宣传活力之星”，不断提高我区医保服务质量，展现xx医保人的新风貌和新形象。
二、存在问题
1、行政执法队伍建设不够完善。
2、经办服务能力还有待进一步提升。
3、经办服务体系不够完善，基层缺少经办服务站点。
三、下一步工作
一是持续学习宣传、贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，大力加强基金监管法治建设，加强监管队伍能力建设，严格落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，加强医保行政执法规范化建设。
二是贯彻落实xxxx年医疗保障基金监管工作。全面加强基金监管，全力维护基金安全，持续加强基金监管力量，对监管人员进行规范化、专业化培训，提升监管质量水平。加大典型案例曝光力度，充分发挥社会监督员作用，规范定点医药机构医保服务行为，确保医保基金绝对安全。
三是持续做好医保电子凭证的推广和使用工作，鼓励、发动基层社区、村组开展医保电子凭证宣传推广工作。
四是做好医疗保障信息化“贯标”和“接口规范”实施工作。贯彻执行xx项医疗保障信息业务编码标准，建立编码动态维护机制，按照省市医保局安排部署，完成接口改造，配合省、市局完成医保信息系统上线试运行工作。
五是持续开展“我为群众办实事”实践活动。深入定点医药机构、参保企业、街道、社区，挖掘医疗保障的难点、堵点，帮助解决实际困难。
六是深入调查研究。按照xxxx年全市医保系统“大调研”工作实施方案要求，聚焦调研课题“探索构建新时代医保经办管理服务体系”，破解经办管理服务体系难题，分析研判制定调研方案，深入开展调研活动，形成调研报告，并推动调研成果转化。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
