2019年上半年，医保中心按照市局工作部署和区局工作要求，围绕医保工作目标任务，以服务民众为核心，不断改进工作作风，全面提升管理服务水平，狠抓工作落实，扎实推进医疗保险工作平稳运行。现将上半年工作总结如下：
一、各项工作具体开展情况
1、加大宣传培训力度，认真处理遗留问题，确保参保人员的切身利益。
我中心把2019年城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险宣传资料下发街道、社区基层广为宣传的同时，将宣传资料、医保异地医疗费用报销流程、城乡居民医保医疗补助流程等相关文件转化为电子文档上传局网站，以方便群众查询，了解医保政策。同时通过举办专场培训等方法增强街道、社区工作人员办事能力，提高办事效率。进一步规范城乡居民医保信息修改流程，积极稳妥的处理原新农合合并城乡居民医保后遗留下来错误的个人参保信息、新生儿个人参保信息等问题，确保城乡居民医保参保人员正常享受待遇。妥善解决了由部队移交民政部门的42名非军籍职工基本医疗保险参保问题。
2、加强业务学习，强化审核职能，管好医保基金支出阀门。
我中心认真组织经办人员学习医保政策，提升业务水平，强化服务宗旨，及时协调解决参保人员异地住院费用报销和部分城乡居民特困群体医疗补助等问题，认真审核每一份申报资料，截至5月底，我中心为1-6级伤残军人审核报销医疗费用254人次，共计125万余元。完成异地就医人员医疗费用审核报销484人次(其中发现不规范的医疗票据6人次，5人次因已更换规范票据予以报销，1人次未予报销。发现假医疗费用票据1人次，票面金额8077.23元，已拒绝报销)，报销金额209万余元;完成生育保险报销 363人次，报销金额257万余元;完成城居医疗补助130人次，补助金额130万余元。严格按照医保“三个目录”对辖区内16家定点医疗机构住院单据进行业务审核，截至4月底审核拒付金额共计11631.83元。
3、严把门诊定点医疗机构审批，加强医疗监管，协助市局共同维护医保基金安全。
为方便参保群众就近就医，根据市局下放的权限，我中心对辖区内申请定点的门诊医疗机构，严格依照规定审核各医疗机构申报材料，并到医疗机构现场核实工作场所、科室设置等，对符合规定的医疗机构一视同仁，积极协助市局办好审批手续，截至5月底共计审批门诊定点医疗机构18家。
二、下半年工作打算
1、更新服务理念，提升服务质量，加大异地就医报销政策宣传，强化“一次性告知”，使群众心中有数，避免群众“办事来回跑”，进一步优化异地报销工作流程，尽量做到在规定的工作日内报销到位。
2、加强精细化管理，进一步提升经办管理能力，认真对待媒体和社会人士对医保监管工作的建议和意见，对定点医疗机构违规问题及时查处，加强与市局联系，进一步加大对定点医疗机构恶意违规行为惩处力度，协助市局做好年度检查和专项检查工作。
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